L'Assurance maladie est aussi connue sous le nom de régime obligatoire. C'est la branche maladie de la Sécurité sociale, qui couvre les risques tels que la maladie, l'invalidité, la maternité et le décès. Il faut cependant noter qu'elle ne rembourse qu'en partie les frais médicaux, ceux notamment qui sont classiques, c'est-à-dire les consultations généraliste, les analyses, les radiographies, etc.

Assurance maladie : ce qu'il faut savoir

Au sein de l'Assurance maladie, il existe différents régimes. C'est parce que les assurés n'ont pas la même situation. Ensuite, ces régimes d'assurance maladie sont gérés par différentes caisses.

• Les régimes spéciaux sont destinés aux fonctionnaires, aux employés de la banque de France, aux marins, aux employés EDF-GDF, aux employés RATP, aux employés SNCF, aux mineurs, et aux clercs de notaires.
• Le régime général, géré par la Caisse d'assurance maladie, est dédié aux salariés.
• Le régime étudiant, administré par la mutuelle obligatoire choisie par l'étudiant, destiné aux étudiants de plus de 20 ans, de moins de 28 ans ou plus, en fonction de la situation des parents.
• Le régime agricole, géré par la Mutualité sociale agricole, réservé aux exploitants et salariés agricoles.
• Le régime social des indépendants ou RSI, destiné aux artisans, commerçants, industriels et professions libérales.
• Le régime des expatriés, dont la caisse de gestion est la CFE ou caisse des Français à l'étranger. Il est dédié aux Français travaillant ou résidant à l'étranger.

L'Assurance maladie a aussi sa propre organisation. Ainsi, pour pouvoir bénéficier de sa couverture santé, il faut d'abord résider en France et affilié à la Sécurité sociale. Il faut, autrement-dit, payer des cotisations. Une carte d'assurance maladie (ou carte vitale) est ensuite offerte aux assurés et leurs ayants droit. C'est là où sont stockées toutes les informations nécessaires à la prise en charge des frais médicaux de l'assuré et de ses ayants droit

Comprendre les remboursements

Comme mentionné plus haut, la Sécurité sociale est l'organisme d'Etat qui administre l'Assurance maladie qu'on appelle également régime obligatoire. Tous les Français doivent donc obligatoire souscrire à l'Assurance maladie et payer des cotisations sociales.

La Sécurité sociale a défini un tarif conventionné, appelé également tarif officiel, pour chaque prestation médicale ou acte médical. Ce tarif désigne celui qu'utilise un praticien médical ou paramédical qui ne fait pas de dépassement d'honoraires. Selon le type de soin, la Sécurité sociale rembourse tout ou partie de ce tarif conventionné, raison pour laquelle on l'appelle aussi tarif de convention de base (base du remboursement de la Sécurité sociale).

La consultation d'un généraliste est par exemple remboursée à 70% du tarif conventionné. A partir du 6ème de grossesse, la consultation d'un généraliste dans le cas d'une maternité est remboursé à 100% du tarif officiel. C'est aussi le cas, dans le cadre des examens obligatoires. Au-delà du ticket modérateur, il peut aussi arriver que le patient doive régler 1 euro de participation forfaitaire.

A noter qu'on appelle par ticket modérateur, la différence entre le remboursement de la Sécurité sociale et le montant du tarif conventionné. Il reste à la charge du patient à moins que ce dernier ait une mutuelle complémentaire santé.

L'astuce, pour être mieux remboursé, est de rester dans le "parcours coordonné" de la Sécurité sociale. Ce dernier vous oblige à passer, avant de recourir aux services d'un spécialiste pour des soins spécifiques, par le médecin traitant que vous avez déclaré à votre caisse. Il s'avère en effet que depuis le 1er janvier 2006, si vous avez consulté un spécialiste de votre propre initiative, vous serez moins bien remboursé par la Sécurité sociale.

Bref, la solution la plus efficace pour bénéficier d'une couverture santé sécurisante est de souscrire une complémentaire santé. Cette dernière a justement pour fonction de rembourser les frais médicaux laissés à la charge des assurés, c'est-à-dire non pris en charge par l'Assurance maladie de la Sécurité sociale. Citons notamment le ticket modérateur, les dépassements d'honoraires et les frais des soins hors-nomenclature. Le forfait hospitalier, la franchise médicale,... peuvent également être pris en charge par la complémentaire santé.

Pour trouver une bonne complémentaire santé, il faut suivre la méthode suivante. Cette technique concerne le choix d'une assurance santé en ligne.

1. Avant de s'informer sur les offres de complémentaire santé en ligne, il faut d'abord prendre le temps de bien cerner son profil, c'est-à-dire définir ses réels besoins de santé, et évaluer son budget, c'est-à-dire ses possibilités financières en termes de couverture santé. Il faut également prendre d'autres éléments importants, notamment son âge (catégorie d'âge : jeune, de 25 à 40 ans, senior,...), sa situation personnelle (célibataire, marié, pacsé, divorcé, avec ou sans enfants), son régime obligatoire (régime général, régime de l'est, régime agricole, régime social des indépendants,...), son département de résidence, la date de prise d'effet de son contrat, etc.
2. Il faut ensuite demander des devis complémentaire santé en ligne, pour connaître le coût de la mutuelle ou de l'assurance santé complémentaire la mieux adaptée à son profil.
3. Comparer les offres en recourant à l'aide d'un comparateur en ligne : confronter les garanties, ainsi que les prix.

La complémentaire santé idéale est celle qui correspond en tous points à votre profil. Elle est capable de répondre à tous vos besoins. Son coût s'aligne également avec votre niveau de budget.

Trois médecins sont aujourd'hui poursuivis par le conseil de l'Ordre des médecins, après que des entreprises ont déposé des plaintes à leur encontre. Ils ont en effet rédigé des certificats médicaux et des courriers dans lesquels ils attestaient le lien entre santé et travail, remettant ainsi en cause l'organisation de travail des entreprises concernées. Pour les soutenir, l'association Santé et médecine du travail a alors lancé une pétition d'alerte.

Trois médecins du travail au cœur d'un important enjeu de santé publique

Elisabeth Delpuech, Dominique Huez et Bernadette Berneron, ce sont les trois médecins poursuivis par le conseil de l'Ordre des médecins à la suite de plaintes d'entreprises. L'association SMT ou Santé et médecine du travail a lors lancé une pétition d'alerte et de soutien pour que ces médecins puissent attester d'un lien de causalité entre le travail et l'atteinte à la santé. Un autre organisme leur a également apporté son soutien, notamment l'association d'aide aux victimes et aux organisations, confrontées au suicides et dépressions professionnelles ou ASD-Pro. C'est aussi le cas du syndicat national CGT des médecins du travail des mines et des industries électriques et gazières.

Les plaintes en question

Parmi les plaignants, citons notamment EDF et Orys, filiale du groupe Ortec qui n'est autre que l'un des leaders des services à l'industrie, et entreprise sous-traitante d'EDF. Ces dernières n'admettent pas le lien entre l'état de santé des salariés et l'organisation du travail au sein de leur entreprise, raison pour laquelle elles contestent dans leurs plaintes les certificats médicaux et courriers rédigés par les médecins concernés. Elles ont alors déposé leurs plaintes auprès du conseil de l'Ordre des médecins d'Indre-et-Loire qui n'ont pas attendu longtemps pour réagir.

L'Ordre des médecins a alors convoqué les trois médecins pour des sanctions. Elisabeth Delpuech, médecin du travail au service de santé interentreprises du département de l'Ain, se voit condamnée en première instance par la chambre disciplinaire du conseil régional de l'Ordre des médecins. Les deux autres médecins, c'est-à-dire Dominique Huez et Bernadette Berneron, ont également été sanctionnés.

Plusieurs études ont pourtant déjà démontré que les facteurs liés à l'organisation jouent un rôle important dans les problèmes de santé psychologique au travail. C'est le cas notamment des demandes relatives aux tâches ainsi qu'aux rôles dans l'organisation, celles-ci sont les principales responsables des problèmes de santé psychologiques au travail. Il est en effet évident qu'un lien existe vraiment entre la surcharge de travail et les problèmes de santé psychologiques, ou encore, certains désordres physiques, à l'exemple des maladies coronariennes et un taux élevé de cholestérol.

Quelques exemples de facteurs favorisant les problèmes de santé psychologiques et physiques au travail :

• La participation aux décisions
• L’environnement physique et les conditions de travail
• Les horaires de travail
• Le cheminement de carrière
• La reconnaissance au travail
• L'absence d'autonomie décisionnelle
• La qualité des relations interpersonnelles
• La communication au sein de l'entreprise

Pour prévenir cela, les grandes entreprises sont dotées d'une mutuelle de santé obligatoire dont la fonction est notamment de prendre en charge les dépenses de santé, quelles qu'elles soient. Si ce n'est pas le cas, il est toujours possible de choisir une assurance complémentaire santé à titre individuel.

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Actuellement, on compte environ 2 milliards de personnes qui utilisent internet dans le monde. Cet outil révolutionnaire est très prisé car il permet aux utilisateurs de communiquer entre eux même si ils sont situés loin les uns des autres, ils trouvent aussi sur internet des tonnes d'informations très pratiques, de nombreux conseils indispensables pour leurs quotidiens, ils font des rencontres à l'aide des sites internet destinés pour cela … etc. Bref, on peut presque tout faire sur la toile. Il y a même de nombreux malades qui font appel à internet pour en savoir plus sur leurs maladies tout comme les médecins qui utilisent aussi le grand moteur de recherche Google pour retrouver des informations médicales et aussi pour traiter des patients.

Internet, un outil très utilisé !

Une étude a été réalisée et elle affirme que la majorité des professionnels de santé généralistes vont régulièrement sur Google pour trouver des informations médicales qu'ils utiliseront par la suite pour traiter une maladie ou aussi pour être au courant des nouveautés scientifiques. Ce premier baromètre web et santé a été réalisé par l'institut d'études spécialisé dans la santé Listening Pharma et l'agence de communication Hopscotch Digital. Les résultats viennent d'être publiés récemment et ils précisent qu'environ 25% des médecins optent pour cette méthode. La publication a été faite le 23 Avril dernier.

Notons que l'enquête a été réalisée en se basant sur un questionnaire en ligne. 14% des médecins ont répondu que l'un des sites les plus visités est celui de la Haute Autorité de Santé ou aussi la HAS. Les sites d'informations pour le grand public et les médias sociaux ne sont pas très prisés. Et oui, ils se trouvent à la dernière position. Béatrice Chemla, présidente de Listening Pharma précise que " Dans le cadre de leurs recherches professionnelles, les sites de laboratoires figurent en bonne place, ce qui laisse supposer que le lien vis-à-vis de ces acteurs reste important". Source: lemonde.fr.

Et pour les patients ?

Les patients, quant à eux, passent pas les sites internet pour s'informer. Les plus visités sont ceux qui sont bien référencés et qui ont aussi une bonne réputation comme Wikipédia qui est apparait presque toujours sur la première page de Google lors d'une recherche réalisée par l'internaute. Pour Doctissimo qui est un site santé très connu, ses pages apparaissent un peu plus bas de Wikipédia. Il ne faut pas nier que dans certains cas, il se trouve à la première place. Bref, tout dépend des requêtes envoyées par les internautes. Pour le site du ministère de la santé, hélas il ne se trouve en première page de Google que dans 9% des requêtes de l'internaute uniquement.

Remarques

Les mots les plus tapés sur le site de Google France sont les cancers. Tous les mois, ce mot est recherché environ 1.5 millions de fois. Il peut être tapé seul ou aussi dans une expression. Puis vient ensuite le mot sida avec ses 550.000 requêtes, puis le diabète avec 368.000 environ et enfin la dépression avec 368.000. Que retirer ? Ces maladies touchent les plus de français actuellement. Facebook génère à lui seul environ la moitié des contenus médicaux sur internet. Pour tweeter, c'est un peu plus de la moitié de celui de ce grand réseau social.

Souscrivez à une mutuelle santé

Avant de clore ce sujet, nous aimerions tout simplement vous donner des conseils aux malades. Ne vous fier pas trop aux informations recueillies sur internet lorsque vous êtes malades. Le mieux c'est de prendre contact directement avec un professionnel de santé qui vous prescrira ensuite les médicaments indispensables pour traiter votre maladie. Si vous avez souscrit à une couverture complémentaire santé mutuelle, ne vous inquiétez pas car vos remboursements santé seront beaucoup plus importants. La sécurité sociale prendra en charge une partie et le reste sera couvert par votre assureur. Si votre garantie contient le tiers payant, lors d'un achat de médicament, vous n'aurez rien à avancer. C'est votre assureur social et votre agence de mutuelle santé qui se chargeront de tout.